从签约率90%到履约河南新密家庭医生制度有诀窍
从签约率90%到履约 河南新密家庭医生制度有诀窍
家庭医生签约服务正在全国推广。“签约”之后，如何“履约”，让基层医疗服务落到实处？这是重点，也是难点——河南省新密市的经验值得其他地区借鉴。
新密是国家乡村医生签约重点联系县（县级市），是河南医改的省级试点。凭借一系列医改成就，新密市赢得了河南省医改办专职副主任张若石“不等不靠，锐意进取”的褒奖。
目前，新密市签约家庭逾18万户，签约率达90%，覆盖人口73万；电子签约6.5万户，覆盖人群23万。
实现高签约率的同时，新密市也围绕“履约”做足了文章。
医疗服务由医生提供，培训基层医生自然成了新密市家庭医生“履约”工作的重点。
培训不能落俗套。全国各地，培训很多，但是容易过于偏重理论，脱离实际；传授的知识虽然是乡村医生必备的，却不一定是他们最迫切需要的。
培训首要是务实，摒弃“不太合口味”的普通培训，新密市开展了“菜单式”培训。新密市卫计委副主任陈延朝告诉健康界，培训之前，先要问基层医生几个问题：你们有什么不会的，哪些是需要加强和提高的，要让基层医生“点菜”。
“比如，基层医生提出希望到心内科学习诊断心肌梗塞、冠心病，卫计委全力支持；基层医生想学针灸，卫计委会联系中医院或者综合医院的中医科；想学内科知识，允许每天与大医院医生一起查房，而且查房9点结束，基层医生还可以骑摩托车回到卫生所，不耽误自己工作。”陈延朝说，这种“点菜式”的培训贴近实际，而且时间灵活，很受医生欢迎。
负责培训的是新密市5家二级综合性医院。同时，为满足儿科和妇幼保健需求，当地一家妇幼保健院也承担了一定的教学任务。
培训既要保量，更要保质。为了确保培训质量，新密市卫计委会到乡内进行沟通，询问基层学员的情况，一来为了考核，二来也能保持联系。值得一提的是，二级医院的带教医生还会给学员打分，计入考核内容。
新密市称此培训为“311行动计划”，即利用3年时间，每年对100个村卫生室的100名乡村医生组织免费临床进修。该计划于2014年启动，目前300个村卫生室的乡村医生在二级医院的进修任务已经全部完成。
“面对面”政策培训 副主任逐乡讲解
医生团队是签约服务的根本，却不是全部；得到医生、百姓的了解和认可，“签约”才能真正“履约”。
为此，陈延朝以乡为单位，在新密市各地开展了大约10场宣讲会，专门开展签约服务和公卫服务的政策培训，向基层阐述其目的意义，前后持续2个多月。
“大一点的乡，就一个乡讲一次；小一点的，就两三个乡合起来，一起讲一次；有的重点乡，我讲了两次，”陈延朝说。
陈延朝此举，切中基层要害。新密市周边多个县市均不同程度地遇到“医生不积极，百姓不接受”的尴尬局面。然而，新密市着力讲解政策，帮助落实，赢得了百姓的认可。
“政府每年都会给老百姓卡里打钱，头疼脑热的小毛病，够看了。医生嘛，每天都在那。”一位当地居民这样告诉健康界。当时他正在下象棋，说话间停下手中棋子，回身指了指旁边的新密市牛店镇张湾村卫生所。
该卫生所的护士张彦甫表示，上午7点到晚上10点都有人在；而且医生护士就近住在小区里，和村民之间既是医患，更是邻居。
培训了医生团队，讲解了签约政策，新密市又拿出物质奖励，给“签约”和“履约”锦上添花。
签约启动之初，新密市与网络公司合作，对签约服务成效较好的医生，每签订1户居民，给予2元奖励；每解答一次线元奖励。
几元钱的奖励不容小视，因为正是它们，在短时间内让新密市电子签约人数达到20万，效果明显。
“政府每一分钱后面都意味着责任”
联手私企取得成效的同时，新密市在政府公款的使用上却非常慎重。
“因为政府每一分钱后面都意味着责任。花每一分钱的前提是，我把工作的数量搞上去，质量搞上去。”陈延朝这里指的是郑州市政府的“10元”补贴。
河南省会郑州市此前曾发文，明确指出“签约服务团队每服务1名签约居民每年补助10元”。新密隶属于郑州，在“10元”补助之列。
给钱容易，但花钱难。陈延朝表示，这笔钱怎么用，得有具体的管理办法，不能乱来。新密市初步决定，这“10元”要用于服务团队劳务、交通、通讯、培训、资料印制和奖励等方面的支出，具体细则，仍在紧密讨论当中。
基层工作启动以后，监督引导要持续强化。
为了考察基层医生的工作成效，新密市动用了互联网、电话、现场等多种渠道。新密卫计委一方面打电话抽查基层医生，查明其是否了解签约服务内容，是否掌握医疗知识。另一方面，卫计委也打电话给签约患者，询问服务现状，平衡供给和需求双方的声音。
与此同时，新密市引入量化绩效考核，根据考察问答结果打分。医生回答的好，积1分；回答的不好，积0分，甚至-1分。将来正负结合，统计总分，就是医生的绩效考核结果。
量化绩效考核精细、可靠。以此为依据，还可以评先表优，一目了然，可以省去一些麻烦。
新密市的基层医疗，是竞争的医疗。能者多劳，多劳者多得。
陈延朝告诉健康界，基层医生签约居民，数目并不死板，不是签了多少户，就只能服务多少户。如果医生有余力，而别人做不来，多做少做，有所差异，也是可以的；而补贴和经费也会随着服务的增减发生变化。新密市大隗镇中心卫生院院长王朝阳告诉健康界，医生竞争的确存在，产生的差异可以在公共卫生经费上体现出来。
河南省此前下发文件，在基层医疗中引入“竞争激励”，允许居民自主选择签约服务团队，支持“经费伴随任务走”，给新密市带来政策指引。
河南基层医疗签约服务引入竞争激励，允许居民“用脚投票”，颇有NHS的味道。郑州市卫计委副主任王秉贵对此表示认同，称河南基层医改的确借鉴了英国的经验。
河南是人口大省，存在很多问题。河南省医改办专职副主任张若石承认，河南优质医疗资源总体不足，且结构失衡，省域外传率较高，省内各市县医改进度参差不齐，未来还有很多困难。
面对困难，新密市是个榜样。新密市卫计委为了培训医生，宣讲政策，制定指标，考核绩效，做了很多工作，主导作用显著。国家卫计委基层司日前表示，基层医生签约目前处于起步阶段，政府主导作用非常重要。
新密市卫计委党组书记、主任寇海荣告诉健康界，在河南省内，新密市基层医改起步较早，2008年以来持续出台有关政策，打下良好基础，所以具备一定示范意义。
在河南，新密市是困难中的试点。实现“签约”和“履约”的有机统一，是医改的重点，也是难点，而新密市的做法或许值得借鉴。
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